Törzsvásárlói regisztráció

A törzsvásárlói regisztrációs díj 5.000,- Ft, mely tartalmaz egy bemutató mappát. A törzsvásárlói regisztrációs díj nem tartalmazza a szállítás díját. A * jellel jelzett mezők kitöltése kötelező! A + jellel jelzett összetartozó mezők közül legalább az egyiket kell kitölteni.

Jelentkező adatai
Vezetéknév *
Keresztnév *
Cím:
ország: *
megye: *
irányítószám: *
helyiség: *
Utca, hsz: *
nem: *
Születési dátum (éééé-hh-nn): *
Telefon: *
E-mail cím: *

Opcionálisan megadható adatok

Skype id:
Házastárs adatai (amennyiben házas):
Név:
Anyja leánykori neve:
Személyi igazolvány szám:
Útlevél szám:
nem:
Születési dátum (éééé-hh-nn):
Regisztrált-e a házastárs korábban?
Korábbi kódszáma:
Örökös adatai (ha nincs kitöltve, a jog szerint öröklődik):
Név:
Anyja leánykori neve:
Személyi igazolvány szám:
Útlevél szám:
nem:
Születési dátum (éééé-hh-nn):
Rokoni kapcsolat:

Tagsági díj:

5.000 Ft, ami tartalmaz egy bemutató mappát.

Nyilatkozat:

Egyetértek a következőkkel: *

	Kijelentem, hogy a fent megadott adatok megfelelnek a valóságnak. Amennyiben bármilyen téves adat kerül a rendszerbe, tudomásul veszem, hogy a DXN fenntartja a jogot, hogy törölje a jelentkezésemet előzetes értesítés nélkül.
	Kijelentem, hogy én és a házastársam nem voltunk aktívak a DXN-ben az elmúlt 12 hónapban és hogy egyikünk sem csatlakozott a DXN-hez korábban.
	Elfogadom, hogy hivatalosan is törzsvásárlóvá válok jelen jelentkezési lap jóváhagyását követően.
	Olvastam és elfogadom a DXN szabályzatát.

Keresztnév:
E-mail:

Törzsvásárlói regisztráció

Jelentkező adatai

Cím:

Házastárs adatai (amennyiben házas):

Örökös adatai (ha nincs kitöltve, a jog szerint öröklődik):

Nyilatkozat: